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近日，南岸區(qū)人民政府印發(fā)了《南岸區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施細(xì)則），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、出臺(tái)背景

2021年10月28日國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院文件精神，重慶市人民政府辦公廳2022年10月28日下發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》。為貫徹市政府文件要求，我區(qū)對(duì)2012年以來(lái)市、區(qū)醫(yī)療救助政策進(jìn)行了梳理、歸集、完善，在多次深入基層調(diào)研、召開(kāi)座談會(huì)反復(fù)討論，線上、線下廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定了《南岸區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》。

二、重點(diǎn)內(nèi)容

《南岸區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則（送審稿）》共分為八個(gè)部分，包含總則、救助對(duì)象范圍、醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)、建立長(zhǎng)效機(jī)制、醫(yī)療救助綜合保障、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理、組織保障、附則。具體如下：

（一）救助對(duì)象范圍

1.在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、60周歲以上農(nóng)村籍退役軍人和七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人；

2.孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、艾滋病病毒感染兒童、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員；

3.重度（一、二級(jí)）殘疾人；

4. 返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；

5.因病致貧重病患者；

6.困難大學(xué)生。

（二）醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

1.對(duì)困難群眾實(shí)施分類救助，明確困難群眾參保資助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)困難群眾類型實(shí)施5類資助標(biāo)準(zhǔn)。（1）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、艾滋病病毒感染兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔按照個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助；（2）特困人員、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、60周歲以上農(nóng)村籍退役軍人、七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人、困難大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔按照個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助；（3）低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔按照個(gè)人繳費(fèi)部分的90%給予資助；（4）重度（一、二級(jí)）殘疾人、因病致貧重病患者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔按照個(gè)人繳費(fèi)部分的80%給予資助；（5）返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔按照個(gè)人繳費(fèi)部分的70%給予資助。

2.明確困難群眾門診救助、住院救助、大病救助標(biāo)準(zhǔn)。（1）門診救助。孤兒、艾滋病病毒感染兒童、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、返貧致貧人口，按100%比例救助，年救助限額800元/人；其他醫(yī)療救助對(duì)象，按80%比例救助，年救助限額300元/人。（2）住院救助。救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院費(fèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孤兒、艾滋病病毒感染兒童、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、返貧致貧人口，按80%比例救助；對(duì)其他救助對(duì)象按70%的比例救助。年救助封頂線為2萬(wàn)元/人。（3）大病救助。對(duì)患有規(guī)定的26種重大疾病的困難群眾，住院治療或門診放化療、透析、輸血治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，孤兒、艾滋病病毒感染兒童、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、返貧致貧人口按80%的比例救助，其他救助對(duì)象按70%的比例救助。年救助封頂線（含住院和門診）為10萬(wàn)元。

3.大額費(fèi)用醫(yī)療救助。救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按特殊疾病的救助比例給予救助。年度救助限額6萬(wàn)元。

4.對(duì)經(jīng)三重制度綜合保障（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助）后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的群眾給予傾斜救助。在同一自然年度內(nèi)，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在我市范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，門診慢特病和住院經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)4000元部分給予傾斜救助。其中，對(duì)孤兒、艾滋病病毒感染兒童、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、返貧致貧人口按70％的比例救助；對(duì)其他救助對(duì)象（不含困難大學(xué)生）按60％的比例救助。住院和門診共用年度救助限額，年度救助限額為2萬(wàn)元。

（三）實(shí)施綜合保障

1.發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇；大病保險(xiǎn)對(duì)參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員，起付線降低50％、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。

2.開(kāi)展職工醫(yī)療互助，鼓勵(lì)職工參加醫(yī)療互助，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。探索建立醫(yī)療保障、社會(huì)救助與慈善幫扶相互銜接機(jī)制，將慈善資源作為醫(yī)療救助的重要補(bǔ)充，推進(jìn)實(shí)施綜合保障。

3.健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制和救助幫扶機(jī)制。綜合考慮經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，動(dòng)態(tài)做好監(jiān)測(cè)人員與分類救助政策的銜接。

（四）優(yōu)化經(jīng)辦管理

1.對(duì)已認(rèn)定身份的救助對(duì)象直接獲得醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”受理、“一單制”結(jié)算。

2.經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。

三、實(shí)施時(shí)間

本實(shí)施細(xì)則自下發(fā)之日起施行。